שם משתמש
סיסמא
שליחה
טופס נזק לרכוש או פיזי
*
שם פרטי
*
שם משפחה
מס' כרטיס רב קו
*
טלפון נייד
*
דואר אלקטרוני
לשלב הקודם
לשלב הבא>
*
נושא הפניה
בחירה
פגיעה פיזית
פגיעה ברכוש
*
תאריך וזמן האירוע
*
מקום האירוע
בחירה
קרון
תחנה
רציף
שירות שאטלים
*
יש לציין את התחנה בה התרחש האירוע
בחירה
אופקים
אחיהוד
אשדוד עד הלום
אשקלון
באר יעקב
באר שבע מרכז
באר שבע צפון- אוניברסיטה
בית יהושע
בית שאן
בית שמש
בני ברק
בנימינה
בת ים-יוספטל
בת ים-קוממיות
דימונה
הוד השרון-סוקולוב
הרצליה
חדרה מערב
חולון-וולפסון
חוצות המפרץ
חיפה- בת גלים
חיפה- חוף הכרמל
חיפה- מרכז השמונה
יבנה מזרח
יבנה מערב
יוקנעם- כפר יהושע
ירושלים- גן החיות התנכי
ירושלים- יצחק נבון
ירושלים- מלחה
כפר חבד
כפר סבא נורדאו
כרמיאל
להבים- רהט
לוד
לוד גני אביב
מגדל העמק-כפר ברוך
מודיעין מרכז
מזכרת בתיה
מרכזית המפרץ
נהריה
נתב"ג
נתיבות
נתניה
נתניה- ספיר
עכו
עפולה
עתלית
פאתי מודיעין
פתח תקוה סגולה
פתח תקוה קרית אריה
צומת חולון
קיסריה- פרדס חנה
קריית חיים
קריית מוצקין
קריית מלאכי- יואב
קריית גת
ראש העין צפון
ראשון לציון-משה דיין
ראשון לציון-ראשונים
רחובות
רמלה
רעננה דרום
רעננה מערב
שדרות
תל אביב אוניברסיטה
תל אביב הגנה
תל אביב השלום
תל אביב סבידור מרכז
*
תחנת המוצא בה עלית לרכבת
בחירה
אופקים
אחיהוד
אשדוד עד הלום
אשקלון
באר יעקב
באר שבע מרכז
באר שבע צפון- אוניברסיטה
בית יהושע
בית שאן
בית שמש
בני ברק
בנימינה
בת ים-יוספטל
בת ים-קוממיות
דימונה
הוד השרון-סוקולוב
הרצליה
חדרה מערב
חולון-וולפסון
חוצות המפרץ
חיפה- בת גלים
חיפה- חוף הכרמל
חיפה- מרכז השמונה
יבנה מזרח
יבנה מערב
יוקנעם- כפר יהושע
ירושלים- גן החיות התנכי
ירושלים- יצחק נבון
ירושלים- מלחה
כפר חבד
כפר סבא נורדאו
כרמיאל
להבים- רהט
לוד
לוד גני אביב
מגדל העמק-כפר ברוך
מודיעין מרכז
מזכרת בתיה
מרכזית המפרץ
נהריה
נתב"ג
נתיבות
נתניה
נתניה- ספיר
עכו
עפולה
עתלית
פאתי מודיעין
פתח תקוה סגולה
פתח תקוה קרית אריה
צומת חולון
קיסריה- פרדס חנה
קריית חיים
קריית מוצקין
קריית מלאכי- יואב
קריית גת
ראש העין צפון
ראשון לציון-משה דיין
ראשון לציון-ראשונים
רחובות
רמלה
רעננה דרום
רעננה מערב
שדרות
תל אביב אוניברסיטה
תל אביב הגנה
תל אביב השלום
תל אביב סבידור מרכז
*
תחנת היעד אליה נסעת
בחירה
אופקים
אחיהוד
אשדוד עד הלום
אשקלון
באר יעקב
באר שבע מרכז
באר שבע צפון- אוניברסיטה
בית יהושע
בית שאן
בית שמש
בני ברק
בנימינה
בת ים-יוספטל
בת ים-קוממיות
דימונה
הוד השרון-סוקולוב
הרצליה
חדרה מערב
חולון-וולפסון
חוצות המפרץ
חיפה- בת גלים
חיפה- חוף הכרמל
חיפה- מרכז השמונה
יבנה מזרח
יבנה מערב
יוקנעם- כפר יהושע
ירושלים- גן החיות התנכי
ירושלים- יצחק נבון
ירושלים- מלחה
כפר חבד
כפר סבא נורדאו
כרמיאל
להבים- רהט
לוד
לוד גני אביב
מגדל העמק-כפר ברוך
מודיעין מרכז
מזכרת בתיה
מרכזית המפרץ
נהריה
נתב"ג
נתיבות
נתניה
נתניה- ספיר
עכו
עפולה
עתלית
פאתי מודיעין
פתח תקוה סגולה
פתח תקוה קרית אריה
צומת חולון
קיסריה- פרדס חנה
קריית חיים
קריית מוצקין
קריית מלאכי- יואב
קריית גת
ראש העין צפון
ראשון לציון-משה דיין
ראשון לציון-ראשונים
רחובות
רמלה
רעננה דרום
רעננה מערב
שדרות
תל אביב אוניברסיטה
תל אביב הגנה
תל אביב השלום
תל אביב סבידור מרכז
*
תיאור האירוע
צירוף מסמכים
Browse
צירוף מסמכים רפואיים
Browse
שלשה1
שלשה2
שלשה3
בעלים
לשלב הקודם
תצוגה מקדימה
I Agree
שליחה
Reset
שליחה
קודם